Halluxi valgus on nii tavaline, et meditsiinipraktikas on selle probleemiga kirurgiliste lahenduste jaoks rohkem kui nelisada võimalusi. Muidugi ei olnud kõigil sekkumistel võrdne edu ja seetõttu lahendas patsiendi probleemi täielikult, seetõttu on tänapäevases praktikas endiselt kõige progressiivsemad sekkumisvõimalused, kus patsientidel on suur taastumisvõimalus. Tänapäeval on halluxi valgusoperatsioon keskendunud võimalikult invasiivse olemisele koos sekkumise hea terapeutilise efektiga.
Näidustused
Halluxi valgus pole mitte ainult täiskasvanute probleem; See võib esineda ka lastel. Esialgses etapis suurel varbal moodustumine ei häiri patsiente enne, kui kõndimisel ilmneb terav valu, kingade valimisega seotud probleeme ja luu perioodilist põletikku. Selles etapis üritab enamik patsiente traditsiooniliste meetodite abil valu leevendada. Erinevad kompressid ja vannid pikendavad ainult haiguse kulgu ja viivad halluxi valguse deformatsiooni ainsa õige lahenduseni - kirurgiline sekkumine.
Operatsiooni näidustused on:
- suurenenud valu suures varbas;
- krooniline põletik, mida ei saa peatada, pidev turse;
- naha kahjustamine valguse kumeruse piirkonnas (praod, suppurid, haavandid);
- Plana valgus jalg suure varbaliigese tugeva kumerusega;
- võimetus aidata patsiente konservatiivsete meetoditega;
- lonkava kõnnaku välimus;
- Motoorse aktiivsuse piirang jalast.
Arstid nõuavad pöidlavalguse ravimist eranditult kirurgiliselt, kuna enamikku patsiente ravitakse haiguse staadiumis, kui patoloogia konservatiivselt ei ole võimalik parandada. Samal ajal viivad bunionid töötlemata jätmise korral lõpuks koormuse ümberjaotamise teistesse varvastesse, põhjustades teise kuni viienda varvaste kannatused ja kõverdatud. Ainult õigeaegse kirurgilise sekkumise korral saab selliseid tüsistusi vältida.
Sekkumiseks valmistumine
Hallux Valguse operatsiooni ajal viiakse läbi ortopeedias tõsine ettevalmistamine. Patsient läbib kõik vajalikud testid. Võti on vereanalüüs, mille tulemused on olulised kehas põletikulise protsessi tunnuste välistamiseks.
Mõnel juhul saab testide standardloendit täiendada hormoonide ja vähimarkerite taseme määramisega, kui arstid kahtlustavad pahaloomulise protsessi väljatöötamist jalast.
Ortopeediliste operatsioonide kohustuslik etapp on röntgeniagnostika - uuringu ajal tehakse pilte kahes projektsioonis, et teha kindlaks deformatsiooni olemus ja patoloogiliste häirete raskusaste.
Rasketel juhtudel võivad arstid kasutada magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat. Selline uuring annab täpsemaid tulemusi. Testi tulemuste põhjal otsustavad arstid, milline meetod on toimingu tegemiseks kõige parem.
Kirurgiliste sekkumiste klassifitseerimine
Kõik Valguse jaoks tehtud toimingud võivad jagada kahte suureks rühma - minimaalselt invasiivsed toimingud ja rekonstrueerivad sekkumised. Esimest tüüpi kirurgiline sekkumine jalale iseloomustab madal trauma.
Operatsioone kasutatakse piiratud määral - ainult haiguse algstaadiumis, kui deformatsioon on ebaoluline ja kõhrekoe healoomulise kasvu korral, mida saab operatsiooni abil hõlpsasti eemaldada. Kõigil muudel juhtudel ei lahenda minimaalselt invasiivsed toimingud patsiendi probleeme.
Enamik minimaalselt invasiivseid sekkumisi tehakse kiiresti ja need ei põhjusta komplikatsioone. Pärast seda operatsiooni on armid minimaalsed. Arst teeb sekkumiseks kaks kuni kolm punktsiooni, mille pikkus ei ületa 0,5 cm. Pärast neid toiminguid taastub nahk väga kiiresti ja puude periood on kuni kaks nädalat.
Rekonstrueerivate sekkumiste tegemisel on pehmete kudede kahjustuste maht olulisem. Toimingute tohutu eelis on aga see, et need aitavad eemaldada jalgade isegi olulisi deformatsioone ja aitavad tõsise kumeruse korral. Rekonstrueeriva sekkumise ajal sisselõige ulatub kuni nelja sentimeetrini ja asub jala mediaalsel küljel. Seda tüüpi operatsiooniga taastavad arstid täielikult suure varba anatoomilise asendi.
Võite kaaluda ka toiminguid sõltuvalt kohast, milles need läbi viiakse. Seal on kolm sekkumisrühma - pehmete kudede, luukoes ja kombineeritud operatsioonis. Pehmete kudede sekkumiste läbiviimisel saab Valguse deformatsiooni elimineerida ainult siis, kui metatarsaalse pea deformatsioon ei ole. Sellise sekkumise ajal töötab arst eranditult pehmete kudede - kõõluste, lihaste, bursaga.
Kirurgilise sekkumisega luukoele on võimalik parandada teise ja kolmanda astme deformatsioone. Sekkumine hõlmab osa luu esitamist või osteotoomia tegemist. Kombineeritud toimingu korral toimub sekkumine nii pehmete kudede kui ka luus. Kuid sellise operatsiooni võimalused on laiemad - arstid saavad samaaegselt eemaldada luude kasvu ja teha ligamendi plastilist kirurgiat.
Operatiivtehnikad
Bunionite saab elimineerida mitme kirurgilise tehnika abil, millest igaühel on oma eelised ja see valitakse teatud näidustuste jaoks.
Operatsioon McBride
McBride'i sõnul tehakse kirurgilise sekkumise ajal sisselõige esimeses metatarsaalruumis just peade tasemel. Klambreid kasutades surub arst pehmed kuded laiali ja teeb pinnal asuva intermetatarsaalse ligamendi sisselõike. Pärast seda pääseb kirurgile esimese sõrme röövimise eest vastutavale lihase kõõlusele - see mobiliseeritakse ja õmmeldakse spetsiaalse õmblusmaterjaliga - Vicryl.
Järgmisena töötab arst sesamoidsete luudega; Ta ületab sügava ligamendi, mis on kinnitatud sesamoidse luu külge, välistades sellega selle subluksatsiooni. Seejärel lõigatakse metatarsofalangeaalse liigese kapsl piki välispinda, mille järel tehakse sisselõige jala sisepinnale, umbes 5–6 cm pikk, mille kaudu närv isoleeritakse ja küljele tõmmatakse.
Kapsli lahkamine on valmistatud ingliskeelse V -tähe kujul, mille tipus on suunatud pöidla poole. Homani konksud asetatakse luu kohale ja selle alla ning metatarsaalse luu peas olevad kõhrepõhmad kasvud eemaldatakse. Kui seda ei tehta, kogevad patsiendid tulevikus liigesevalu.
Tulevikus võib operatsiooni arendamine toimuda kahel viisil, sõltuvalt osteotoomia vajadusest. Osteotoomia abil on vaja kasutada tihvti, mis kinnitab kõõluse luufragmentide külge. Viimases etapis eemaldatakse liigne kude, plastiline kirurgia tehakse teatud koepingega, mille järel kirurg õmbleb haava servad ja ravib selle pinda.
See tehnika pakuti välja enam kui kaheksa aastakümmet tagasi, kuid tänapäevani pole operatsioon kaotanud oma asjakohasust. Pärast sekkumist retsidiivide vältimiseks soovitatakse patsientidel pärast operatsiooni kanda spetsiaalseid ortopeedilisi kingi.
Seri meetod
Minimaalselt invasiivset seri tehnikat kasutava kirurgilise tehnika pakkus välja 1998. aastal kirurg Cesare Faldini. Nüüd kasutatakse seda aktiivselt ka paljude riikide arstide kirurgilises praktikas. See on madala trauma protseduur ja see on efektiivne haiguse algstaadiumis ja jala mõõduka valguse kumerusega, kui suure varba kõrvalekalde nurk ei ületa rohkem kui nelikümmend kraadi.
Viite! Operatsiooni ei tehta raske artroosi tõttu. Patsientidele võib seda tüüpi sekkumist ka keelata, kui esimene metatarsofalangeaalne liiges on ebastabiilne.
Jalaoperatsioon tehakse kohaliku anesteesia all. Arst teeb sisselõike suure varba metatarsaalse luu pea projektsioonis, avab liigesekapsli ja teostab spetsiaalse faili või peitliga osteotoomia. Selle protseduuri ajal on võimalik saavutada metatarsaalse luu distaalse osa koormuse täiendav ümberjaotamine.
Kirurgilise protseduuri ajal kasutavad arstid Kirschneri juhtmeid pöidla õige asendi loomiseks - need sisestatakse pinna mediaalsesse külje kaldus suunas, mille järel arst liigutab sõrme käsitsi ja seab selle soovitud asendisse. Taastusravi käigus vajalik operatsioon nõuab krohvi valamise kandmist - seda rakendatakse vähemalt kaks nädalat. Nõel eemaldatakse umbes 1-1,5 kuu pärast.
Chevroni meetod
Chevroni tehnikat kasutatakse väiksemate deformatsioonide jaoks, kui nurk on alla 17 kraadi. Sellise sekkumise peamine tingimus on artroosi puudumine ja muud tõsised muutused, mille põhjustab jalavalgul.
Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmiselt: algfaasis lõikab arst naha vahetult jala metatarsofalangeaalse liigendi kohal. Lühendatud ühendused ja liigesekapsel on esile tõstetud. Tavaliselt põhjustavad kudede ja sidemete degeneratiivsed muutused pöidla deformatsiooni. Liigendi kallusel eemaldatakse peitli või sae abil.
Metatarsaalsele luule tehakse sisselõige pea tasemel, see nihutatakse väljapoole ja asetatakse sesamoidse luu alla. Seejärel kinnitatakse phalanx kruvide või juhtmete abil ja kapsel on suletud. Titaankruvid ei vaja pärast operatsiooni eemaldamist, kuid juhtmed eemaldatakse kolm kuud pärast operatsiooni, välja arvatud juhul, kui seda on vaja varem teha.
Sallimeetod
Enamikul patsientidest saab bunioni salli osteotoomia abil eemaldada. See toiming toimub esimese varba mõõduka valguse deformatsiooni jaoks. Tänapäeval on operatsioon kõige universaalsem meetod Valguse raviks; Sellel on teiste meetodite ees palju eeliseid.
Operatsiooni positiivsed aspektid on järgmised:
- Protseduuri ajal on võimalik mitte ainult nihutada, vaid ka pöörata metatarsaalse luu pea, mis võimaldab saavutada progressiivsema tulemuse kui teiste kirurgiliste sekkumiste puhul;
- Kui suurus on ebapiisav, võib arst läbi viia luu pikendamise protseduuri;
- Varuse deformatsiooniga saab luu nihutada mediaalsele küljele;
- Jala sisekülje ja esimese varba pindala koormuse vähendamiseks võite luu veidi allapoole ja küljele liigutada;
- Vajadusel saate lühendada luu pikkust;
- Kui vuuk on prognoositud, saab luuelemente pöörata.
Operatsioon tehakse seljaaju anesteesia all. Kirurg teeb jala siseküljel oleva sisselõige varba algusest kuni metatarsaalse luu alguseni. Pärast seda tehakse esimese varba luu küljele siksakitud lõige, mille järel luu pea nihutatakse soovitud asendisse, selle nurk muutub. Samal ajal muudab arst ka pöidla külge kinnitatud kõõluste asukohta.
Seejärel eraldatakse deformeerunud liigesekapsel väljast ja luud fikseeritakse titaankruvide abil nõutavas asendis. Tavaliselt ei eemaldata kinnitusi; Kui need ei põhjusta ebamugavusi, siis kannavad patsiendid kruvisid. Pärast operatsiooni rehabilitatsioon võtab kolm kuni kuus nädalat. Vahetult pärast sekkumist soovitatakse patsientidel kanda spetsiaalset ortoosi või kildu, mille käigus on vaja jalg nii varakult laadida. Kilp on kantud kogu taastumisperioodi vältel.
Lasersekkumine
Samuti on võimalik halluxi valguse eemaldamine laseriga, kuid patsiendid ei tohiks sellele operatsioonimeetodile suuri lootusi panna. Ehkki see on minimaalselt invasiivne ja kõige õrnem, kasutatakse seda eranditult patoloogilise protsessi arengujärgus.
Kirurgilise sekkumise vaieldamatu eelis on väike sisselõige, mille arstid teevad luu väljaulatumise suurima punkti lähedal. Pärast paranemist on selline vigastus praktiliselt nähtamatu, mis võimaldab jala esteetika maksimaalset taastamist. Laserit kasutades saavad arstid teha piiratud sekkumisi:
- Viige läbi eksostektoomia - kasutades laserit, eemaldatakse osa kelguse varases staadiumis moodustuva kõhre kasvuga;
- Tehke suure sisselõikega osteotoomia - operatsiooni ajal eemaldatakse esimese varba proksimaalne falanx;
- Tehke resektsiooni artroplastika - metatarsaalse luu liigesepinnad ja osa suure varba phalanxist eemaldatakse.
Laseri eemaldamine toimub tavaliselt kliinikus, kus on spetsiaalsed seadmed. Pärast operatsiooni on taastumine minimaalne - patsiendid saavad tavaliselt mõne nädala pärast kõndida.
Laser -sekkumise ainus puuduseks on see, et luu valet asukohta ei saa parandada, kuid see on vaid nõutavate parameetritega. Sel juhul on patsientidel retsidiivi oht.
Artrodees
Artrodeesi abil valguse eemaldamiseks kasutatakse operatsiooni tänapäeval üsna harva, kuid mõnikord on see patsientide jaoks ainus viis suure varba valgusest lahti saada. Operatsioon on üks radikaalsemaid sekkumismeetodeid.
Sellise operatsiooni abil on võimalik eemaldada esimese varba phalanxi alus ja kinnitada varbad koos spetsiaalsete kruvidega.
Tähtis! Operatsiooni ajal saavutatakse peamine eesmärk - deformatsiooni kõrvaldamine ja liigese õige positsioon, kuid mitte kõik patsiendid ei muutu pärast sellist operatsiooni mugavaks.
Sekkumisel on tõsiseid vastunäidustusi:
- veresoonte ateroskleroos ja muud vereringehäired;
- diabeetiline jalg;
- Polüneuropaatia.
Artriidi ja artroosi korral võib patsientidel keelata ka operatsioon, kui liigesed on tugevalt deformeerunud, hävitatud või pidevalt põletikud. Sel juhul soovitatakse patsientidel läbida minimaalselt invasiivne operatsioon.
Kirurgilise sekkumise komplikatsioonide hulgas võib tekkida järgmised patoloogiad: tugev valu, ebamugavustunne titaankinnitusstruktuuridest, mis on paigaldatud luu, ja lonkamine. Pärast sekkumist kestab rehabilitatsioon kaheksa nädalat. Valades on vaja kõndida alles esimestel päevadel pärast operatsiooni - see on vajalik elementide fikseerimiseks. Võite kasutada Baruki saabast. Need on spetsiaalselt loodud ortopeedilised kingad, mis leevendavad stressi juhitavast jalast.
Ülevaated
Kui patsiendil on valguse kõrvaldamiseks operatsioon, saab ta lugeda arvustusi ja teada saada, milliseid sekkumisi tehakse ja kui tõhusad need on. Siin on mõned sarnased arvamused:
"Eelmisel aastal pidin halluxi valguse deformatsiooni tõttu lõpetama oma baleriinina karjääri. Tegime seda sallimeetodi abil, kõik näis olevat hästi, kuid jalg valutab end ikkagi."
"Olen juba pikka aega kannatanud hallux valgus, kuid ma ei julgenud operatsiooni teha. Mul oli keeruline artrodees, taastumine võttis rohkem kui kaks ja pool kuud, kuid pärast operatsiooni läks see palju lihtsamaks. Nüüd saan kõndida ilma suhkruroota ja tal pole valu."
"Jalal olev luu on pärilik - ka mu ema ja vanaema kannatasid podagra all. Otsustasin teha operatsiooni kohe, kui esimesed märgid ilmusid. Operatsioon viidi läbi laseriga, kõik ülemäärased kasvud eemaldati minust, nüüd näib mu jalg normaalne, kuid arstid käskis mul võimalikke redaktsioone jälgida."
Halluxi valguse operatsioonid võimaldavad enamasti inimesel lahendada sõrmega bunioni probleemi. Kui ilmuvad esimesed Valguse märgid, ei tohiks te ravi edasi lükata - parimad tulemused ilmnevad haiguse arengu varases etapis.